Yessayan L., Legrand M., Neyra J.A. et al. Consensus recommendations for patient selection and clinical implementation of polymyxin B hemoadsorption in endotoxic septic shock. Crit Care. (2026).
https://link.springer.com/article/10.1186/s13054-026-06182-8

Контекст и проблематика:
Несмотря на длительное применение в клинической практике, до настоящего времени не существовало структурированного руководства, помогающего врачам отбирать пациентов с септическим шоком для оценки эндотоксемии, интерпретировать результаты анализа активности эндотоксина (EAA) или на практике внедрять терапию гемосорбцией полимиксином В (PMX-HA).
Методология исследования:

• Для разработки рекомендаций был проведен модифицированный дельфийский процесс с участием десяти экспертов в области интенсивной терапии и нефрологии.
• Процесс состоял из предварительного анкетирования, однодневной очной конференции и многократного анонимного голосования по проектам заявлений.
• Консенсус считался достигнутым, если уровень согласия среди экспертов составлял 80% и более.

Основные результаты
Эксперты достигли консенсуса по 20 положениям, которые были разделены на три ключевых домена:

Домен 1: Операционные критерии для оценки эндотоксемии и отбора пациентов

• Оценку эндотоксемии следует инициировать у пациентов с подтвержденным септическим шоком (согласно критериям Sepsis-3) при наличии подтвержденной инфекции или подозрении на нее.
• Пациент должен иметь устойчивую потребность в вазопрессорах (более 2 часов) после адекватной жидкостной реанимации для поддержания среднего артериального давления (САД) на уровне 65 мм рт. ст. и выше.
• Для рассмотрения терапии PMX-HA требуется достигнутый или запланированный контроль источника инфекции.
• Должны присутствовать признаки полиорганной недостаточности, подтвержденные оценками (например, SOFA > 11 или MODS > 9).
• Оптимальный уровень анализа активности эндотоксина (EAA) для начала терапии составляет от 0,60 до значения менее 0,90.
• Повышенный уровень лактата не является обязательным критерием для проведения теста EAA или начала терапии после подтверждения диагноза септического шока.

Домен 2: Роль и интерпретация результатов EAA

• Если начальный уровень EAA составляет менее 0,60, повторное тестирование может быть рассмотрено в случае отсутствия клинического улучшения у пациента, если терапия PMX-HA все еще обсуждается.
• Если уровень EAA равен 0,90 или превышает это значение, целесообразность проведения терапии PMX-HA должна определяться на основе клинической оценки, общего прогноза и наличия ресурсов; повторное тестирование EAA в таких случаях не является обязательным.

Домен 3: Логистика и клиническое внедрение PMX-HA

• Для координации, проведения и мониторинга терапии PMX-HA рекомендуется создать мультидисциплинарную команду.
• Терапию PMX-HA следует начинать как можно раньше после начала септического шока; практическим ориентиром для начала терапии является период до 36 часов с момента развития шока.
• Рекомендуется использовать стандартизированный протокол лечения, состоящий из двух сеансов, проводимых с интервалом в 24 часа.
• Целевая продолжительность каждого сеанса гемосорбции должна составлять 120 минут.
• Скорость кровотока во время проведения терапии PMX-HA должна поддерживаться в диапазоне от 80 до 120 мл/мин.
• Программы PMX-HA должны быть интегрированы в существующие схемы лечения сепсиса в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).

Выводы:
Разработанные рекомендации консенсуса предлагают четко структурированный и ориентированный на практическое применение подход к использованию PMX-HA при подозрении на эндотоксический шок. Основное внимание в документе уделяется поэтапным операционным критериям, принятию клинических решений с опорой на биомаркеры (EAA), командной работе при внедрении терапии и стандартизации лечебных протоколов.