Клинический случай: Ранняя непрерывная гемодиафильтрация с адсорбцией цитокинов полиметилметакрилатом под контролем интерлейкина-6 при сепсис-индуцированном диссеминированном внутрисосудистом свертывании.
Citation: Katsuki R, Kato K, Ozaki M, Otsuji M, Kuge Y, Kajita Y and Watanabe E (2026) Case Report: Interleukin-6-guided early cytokine-adsorbing polymethylmethacrylate continuous hemodiafiltration in sepsis-induced disseminated intravascular coagulation. Front. Med. 13:1941931. doi: 10.3389/fmed.2026.1941931.
В публикации описан клинический прецедент успешного применения непрерывной гемодиафильтрации с гемофильтром из полиметилметакрилата (PMMA-CHDF) у 59-летней пациентки с септическим перитонитом (перфорация дивертикула сигмовидной кишки) и критической гиперцитокинемией (уровень интерлейкина-6 превышал 50 000 пг/мл).
Патофизиологическая роль и выбор мембраны PMMA:
Патофизиологическая роль и выбор мембраны PMMA:
- Мембрана из PMMA обладает выраженной способностью к объемной матриксной адсорбции среднемолекулярных воспалительных белков (в первую очередь IL-6), что качественно отличает ее от стандартных фильтров, работающих преимущественно за счет диффузии и конвекции.
- Очищение крови с помощью PMMA было выбрано целенаправленно как метод ранней сорбции цитокинов, а не как заместительная почечная терапия (почечная функция пациентки была интактной).
- Показанием к упреждающему старту послужила госпитальная предиктивная модель IL-6/SOFA, указавшая на неизбежность развертывания септического ДВС-синдрома (расчетная вероятность 0,880 при пороге 0,810) еще до выполнения традиционных критериев шкалы JAAM-DIC.
Режимы и параметры проведения процедуры PMMA-CHDF:
Клинические исходы:
- Гемофильтр: Hemofeel CH-1.8W (Toray Medical Co., Токио, Япония) с рабочей площадью мембраны из полиметилметакрилата 1,8 м².
- Скорости потоков: скорость перфузии крови (Q_b) — 120 мл/мин; скорость подачи диализата (Q_d) — 500 мл/ч; скорость ультрафильтрации/замещения (Q_f) — 300 мл/ч.
- Чистая ультрафильтрация: 0 мл/ч (процедура проводилась с нулевым балансом удаления жидкости, без дегидратации).
- Антикоагуляция контура: мезилат нафамостата со скоростью 40 мг/ч. Данный ингибитор протеаз ультракороткого действия был выбран для предотвращения системных кровотечений после экстренной лапаротомии и обеспечил стабильность контура без применения гепарина.
- Продолжительность сеанса: процедура продолжалась непрерывно в течение 31,4 часа и была прекращена при стабилизации гемодинамики и падении маркеров воспаления. Осложнений контура (тромбирование, кровотечения, катетерная дисфункция) зарегистрировано не было.
Клинические исходы:
- Влияние на гемодинамику: инфузию норадреналина удалось полностью прекратить приблизительно через 1 час после запуска PMMA-CHDF.
- Динамика IL-6: сывороточный уровень IL-6 быстро упал с исходных > 50 000 пг/мл до 25 257 пг/мл (через 1 час от начала PMMA), затем до 4 871 пг/мл (2-е сутки), 753 пг/мл (3-и сутки) и 139 пг/мл к 4-му дню.
- Органный статус: оценка по шкале SOFA регрессировала с 7 до 3 баллов; прогрессирования полиорганной недостаточности не произошло, функция почек оставалась сохранной на протяжении всего пребывания в стационаре.
- Авторы делают вывод, что ограниченное по времени и ориентированное на биомаркеры (IL-6) раннее применение PMMA-CHDF является перспективной терапевтической моделью сдерживания прогрессирования иммунотромбоза при сепсисе.
Cвяжитесь с нами любым удобным способом:
BBMED.RU
Телефон: +7 495 544 3902
Телефон: +7 495 544 3902
