В публикации описывается клинический случай 67-летней пациентки с тяжелым деструктивным поражением легких, вызванным редким подвидом бактерии Klebsiella. Благодаря своевременной комбинированной антибактериальной терапии и аппаратной поддержке (ИВЛ, гемосорбция эндотоксина) пациентку удалось спасти.

Пациентка поступила с лихорадкой, одышкой и кашлем. КТ органов грудной клетки выявила массивное инфильтративное образование, занимающее среднюю и нижнюю доли правого лёгкого, а также множественные узелковые очаги в левом лёгком — первоначально не исключался злокачественный процесс. На вторые сутки состояние резко ухудшилось: развился септический шок, артериальная гипотензия, тотальный ателектаз правого лёгкого и частичный коллапс левого. Потребовались интубация, ИВЛ и вазопрессорная поддержка.

Из крови, мокроты, бронхоальвеолярного смыва и биоптата лёгкого высеяны грамотрицательные палочки с мукоидной морфологией. Возбудитель идентифицирован как Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis — редкий подвид, классически ассоциированный с риносклеромой — хроническим гранулематозным поражением верхних дыхательных путей, а не с пневмонией. Штамм охарактеризован как гипермуковязкий: положительный стринг-тест, наличие генов magA и rmpA — маркёров высокой вирулентности, типичных для гипермуковариантных штаммов K. pneumoniae.

Терапия включала меропенем с последующей деэскалацией до пазуфлоксацина, внутривенный иммуноглобулин и два сеанса гемоперфузии с полимиксином В (PMX-DHP) на 3-й и 4-й день для экстракорпоральной элиминации эндотоксина — без предварительного определения уровня EAA, по клиническим показаниям. На 11-е сутки пациентка экстубирована, на 57-е — удалена трахеостома, на 61-е — выписана. Контрольная КТ показала значительную регрессию патологических изменений, при этом в нижней доле правого лёгкого сохранились деструктивные кавернозные изменения.

Авторы подчёркивают: хотя rhinoscleromatis традиционно рассматривается как маловирулентный подвид, данное наблюдение демонстрирует, что при наличии генов вирулентности он способен вызывать молниеносную деструктивную пневмонию с септическим шоком. Комбинация антимикробной терапии, эндотоксин-адсорбции и интенсивной поддерживающей терапии оказалась эффективной.